Оригінальні дослідження: клінічні науки Original research: Clinical sciences
DOI: 10.25040/ntsh2019.01.15
Для листування:
м. Львів, вул. Пекарська, 69, 79010
Стаття надійшла: 14.03.2019 Прийнята до друку: 08.05.2019 Опублікована онлайн: 26.06.2019
© Н. Була, Ю. Шаваров, Я. Савицький,
М. Савицька, 2019
Назар Була1,2, Юрій Шаваров2, Ярослав Савицький1,
Мар’яна Савицька1
Львівський національний медичний університет імені
Данила Галицького1 КНП ЛОР Львівська обласна клінічна лікарня 2
ORCID ID
Nazar Bula
https://orcid.org/0000-0001-6676-6234 Yurij Shavarov
https://orcid.org/0000-0001-5373-8699 Yaroslav Savytskyi
https://orcid.org/0000-0002-2399-2095 Maryanna Savytska
https://orcid.org/0000-0001-9404-4589
Конфлікт інтересів: Автори декларують відсутність конфлікту інтересів.
Внесок авторів:
Ідея: Н. Була
Дослідження: Н. Була, Ю. Шаваров.
Написання статті: І. Паляниця.
Редагування і затвердження остаточного варіанту статті: Н. Була, М. Савицька.
поширена в Україні, тому нами зроблена спроба вивчити ефективність даного препарату в умовах регіональної лікарні. Актуальність проблеми підкреслює висока захворюваність - середнє число госпіталізацій з приводу кровотеч складає 1 на 1000 населення. В залежності від етіологічного фактора, летальність досягає від 3 до 50%. Загальна летальність при шлунково-кишкових кровотечах у місті Києві складає 3,1%, по Україні в цілому – 8,5%. Серед пацієнтів переважають люди працездатного віку.
7 хворих. В жодного із пацієнтів не було рецидиву кровотечі. Пацієнти були із різною етіологією та причиною кровотеч ШКТ. 100% хворих яким був проведений ендоскопічний гемостаз засобом Hemospray дав позитивний ефект.
Оригінальні дослідження: клінічні науки Original research: Clinical sciences
Bula N. 1,2, Shavarov Yu. 2, Savytskyi Ya. 1, Savytska M.1
Lviv Danylo Halytsky National Medical University1 Lviv Regional Clinical Hospital 2
DOI: 10.25040/ntsh2019.01.15
For correspondence:
69, Pekarska St., Lviv, 79010
Received: Mar 14, 2019
Accepted: May 8, 2019
Published online: Jun 26, 2019
© N. Bula, Yu. Shavarov, Ya. Savytskyi,
M. Savytska, 2019
ORCID IDs
Nazar Bula
https://orcid.org/0000-0001-6676-6234 Yurij Shavarov
https://orcid.org/0000-0001-5373-8699 Yaroslav Savytskyi
https://orcid.org/0000-0002-2399-2095 Maryanna Savytska
https://orcid.org/0000-0001-9404-4589
Disclosures. The authors have no potential conflicts of interest to disclose.
Author Contributions:
Conceptualization: N. Bula.
Data curation: N. Bula, Yu. Shavarov.
Writing - original draft: N. Bula, M. Savytska.
Writing - review & editing: Yu. Shavarov, Ya. Savytskyi.
The relevance of this issue is highlighted by the high morbidity among the population – an average number of people hospitalized with bleeding constitutes 1 per 1000 people. De- pending on the etiological factor, the mortality rate is 3-50%. The general mortality rate in case of gastrointestinal bleeding constitutes 3.1% in Kyiv and 8.5% - generally in Ukraine. Among patients, the working-age population prevails.
Оригінальні дослідження: клінічні науки Original research: Clinical sciences
Ключові слова: відеогастроскопія, шлунково-кишкові кровотечі, ендоскопічний гемостаз, ендоскопічні методи зупинки кровотеч, класифікація кровотеч Forrest, Hemospray.
90 % випадків (всі органи що розташовані вище зв’язки Трейца) та кровотечi з ниж- нього відділу ШКТ, що присутні у 10 % па- цієнтів, (нижче зв’язки Трейца). Найчастіші причини кровотеч із верхніх відділів ШКТ є: виразка дванадцятипалої кишки, гостра ге- морагічна (ерозивна) гастропатія, виразка шлунку, варикозно розширені вени стра- воходу, синдром Меллорі-Вейса, інші (рідше)
– езофагіт або дуоденіт, пухлини, виразки стравоходу і судинні мальформації. Перші 3 причини займають близько 60 % усіх госпіта- лізованих з цього приводу пацієнтів. Найчас- тішою причиною кровотеч із нижніх відділів ШКТ є дивертикули товстого кишки, пухли- ни, рідше – запальні захворювання кишки із ерозуванням та виразкуванням, варикозно розширені гемороїдальні вени, новоутвори і судинні мальформації, а у дітей – інвагіна- ції, запальні захворювання кишки, запален- ня дивертикулу Меккеля і поліпи тонкої або товстої кишки [13, 19, 20, 21].
Одну з ключових позицій у діагностиці і лі- куванні хворих зі ШКТ в даний час займає відегастроскопія. Саме впровадження ен- доскопічних методик дозволяє більш, ніж у 90% випадків зупиняти кровотечу під час первинного огляду і, тим самим, зменшити кількість екстрених операцій при яких спо- стерігається найбільш висока летальність [5, 8, 9]. У зв›язку з цим, широке впрова-
дження одержала ендоскопічна класифіка- ція активності кровотеч, що запропонована Forrest J.A.H., Rosch W. ,1987 (таб. 1)
Таблиця 1
Ендоскопічна класифікація кровотеч за Forrest et al., 1987 | |
Forrest IA | пульсуюча, струменева кровотеча |
Forrest IB | капілярна, краплинна кровотеча |
Forrest IIA | видима тромбована судина |
Forrest IIB | фіксований тромб |
Forrest IIC | гематин на дні виразки |
Forrest III | виразка з чистим дном, фібрином |
Саме від вчасно виконаної діагностично-лі- кувальної ендоскопії буде залежати подаль- ша тактика ведення пацієнта та алгоритм лікування [14,15,16]. Згідно рекомендацій Европейської Асоціації Гастроентерологів під час кровотечі ШКТ повинна бути вико- нана ургентна відеогастроскопія та зробле- на спроба ендоскопічної зупинки кровотечі з оцінюванням ризиків рецидиву кровотечі (рис. 1)
Сучасні ендоскопічні методи зупинки крово- теч включають наступні варіанти: електроко- агуляційні методи (аргоновоплазмова коагу- ляція), кліпування, лігування, обколювання (ін’єкційна гемотерапія) та використання ге- мостатичних клейких спреїв (рис.2).
Video gastroscopy currently occupies one of the key roles in the diagnostics and treat- ment of patients with GIT diseases. The im- plementation of endoscopic methodologies enables to stop bleeding during the first ex- amination in over 90% of cases. This allows stopping the number of urgent surgeries with a high mortality rate [5, 8, 9]. This results in the wide implementation of endoscopic
classification of bleeding activity, which was suggested by Forrest J.A.H., Rosch W., 1987 (Table 1)
Table 1
Endoscopic classification of bleedings according to Forrest et al., 1987 | |
Forrest IA | Throbbing, spurting bleeding |
Forrest IB | Capillary, dripping bleeding |
Forrest IIA | Visible thrombosed vessel |
Forrest IIB | Anchored blood clot |
Forrest IIC | Hematin on the bottom of the ulcer |
Forrest III | Ulcer with a clear bottom, fibrin |
Further tactics of patient maintenance and treatment algorithm depend on the timely completed diagnostic and treatment endosco- py [14,15,16] According to the recommen- dation of the United European Gastroenterol- ogy, in case of bleeding from the GIT, urgent video gastroscopy must be performed and an attempt to stop bleeding endoscopically must be made while assessing the risks of bleeding relapse (Figure 1)
Modern endoscopic methods used to stop bleeding include the following: electro co- agulating methods (argon plasma coagu- lation), clipping, ligation, injectable hema- totherapy and hemostatic adhesive sprays (Figure 2).
%
Forrest I Forrest II A Forrest II B Forrest II C Forrest III
Рис. 1. Ризик рецидиву кровотечі в залежності від ступеня важкості за Forrest
(Laine & Peterson WL.N. Engl. Med. 1994;331:717-27)
Рис. 2. Hemospray – спрей для ендогемостазу
Мета роботи. Вивчити ефективність методу зупинки кровотечі за допомоги Hemospray в умовах ендоскопічного втручання. Описа- ти ефективність такого способу втручання з використанням Hemospray порівняно до інших ендоскопічних методів зупинки кро- вотеч у ШКТ.
Матеріали та методи. До когорти спостережен- ня ввійшло 7 пацієнтів (чоловіків 5, жінок 2), віком 28-79 років (середній вік 52±7,1 років), які на першому етапі лікувались у Львівській обласній клінічній лікарні, хірургічному від- діленні №3, хірургічному відділенні №2 а на другому – у гастроентерологічному відділен-
ні ЛОКЛ в період з 2018 до 2019 рр (дозвіл біоетики комітету ЛНМУ № х від ХХХХ). Ви- користовували відеоендоскоп Fujinone-250, кліпатори Hemoclips виробник Olympus. При зупинці кровотечі за рішенням хірурга-ендо- скопіста порошковий гемостаз комбінувався з кліпуванням джерела кровотечі, послуговую- чись сучасними рекомендаціями Європейської Асоціації Гастроентерологів (United European Gastroenterology) та Європейської Асоціації Ен- доскопістів (European Society of Gastrointestinal Endoscopy), що вказують на необхідність ви- конання зупинки кровотечі в комбінації як мі- німум двох методів (наприклад, кліпування та ін’єкційна зупинка або інші) [17, 18 ].
Нижче приводимо описи випадків гемостазу за допомогою Hemospray та в комбінації з кліпуванням.
1. Пацієнт Б. 64 р., госпіталізований в ур- гентному порядку в хірургічне відділення
№3 Львівської обласної клінічної лікарні із клінічною картиною шлунково-кишкової кровотечі: кількаразове блювання з доміш- ками крові, бліді шкірні покриви, що покриті холодним липким потом. На момент госпі- талізації: ЧСС-102/хв., АТ- 90/60мм. рт. ст., ЧД-19/хв. Язик сухий, покритий білим на- льотом. Живіт помірно піддутий, симетрич-
%
Forrest I Forrest II A Forrest II B Forrest II C Forrest III
Figure 1. The risk of bleeding relapse depending on the degree of severity according to Forrest
(Laine & Peterson WL.N. Engl. Med. 1994;331:717-27)
Figure 2. Hemospray – spray for endohemostasis
the gastroenterological department of Lviv Regional Clinical Hospital (the permission of the Bioethics Committee of Lviv National Med- ical University No. x dated XXXX). Video en- doscope Fujinone-250 and clipping devices Hemoclips from Olympus were used. When the bleeding stopped, powder hemostasis was combined with clipping of the bleeding source upon the surgeon-endoscopist’s decision. This procedure was applied in accordance with the recommendation of the United European Gas- troenterology and European Society of Gas- trointestinal Endoscopy that specify the need to stop bleeding using at least two methods (for example, clipping and injectable stopping, or other methods) [17, 18 ].
Below are descriptions of hemostasis cases using Hemospray and clipping.
90/60 mm Hg, respiratory rate -19/min. Tongue dry, covered with white coating. The abdomen is moderately bloated, symmet-
ний, доступний до пальпації у всіх відділах, не болючий. Симптоми подразнення очере- вини від’ємні. У загальному аналізі крові: Er
– 2.6 x10*12 , Hb – 86 г / л, Le- 4.7×10*9, В
ургентному порядку виконано ВГДС: в шлун- ку масивні згортки та свіжа кров. Аспірова- но згортки, промито порожнину шлунка та повторно аспіровано залишки геморагічного вмісту. Під час огляду в інверсії візуалізова- но джерело шлункової кровотечі. Інфільтра- тивно-виразковий дефект слизової шлунка в кардіальному відділі шлунка з-під висячого згортка верифіковано пульсуючу струйну кровотечу (артерія діаметром 2-3мм). За ендоскопічною класифікацією: Виразково
інфільтративний процес кардіального від- ділу шлунка? Шлункова кровотеча Forrest I
A. Локалізація та анатомічні особливості не давали змоги накласти кліпси чи використа- ти прицільно електрокоагуляцію. Вперше в Україні виконано ендоскопічну зупинку кро- вотечі з допомогою засобу Hemospray (рис. 3 а,б,в.). Втручання тривало до 10 хвилин.
Після ендоскопічної зупинки кровотечі па- цієнт отримував інгібітори протонової помпи (езомепразол) та інфузійнну терапію в реко-
мендованих стандартних дозах та перебував в умовах хірургічного стаціонару під динаміч- ним спостереженням та контролем гемоста- зу. Клінічної картини рецидиву кровотечі не було. Гемодинамічні показники були стабіль- ні. Через 24 год. виконано контрольний ВГДС огляд: в шлунку просвіт без геморагічного вмісту, виявлено свіжі нашарування фібрину, що вкривали дефект слизової L=12-14 мм., без ознак рецидиву кровотечі (рис. 4).
Взято біопсію при контрольному огляді із зони зміненої слизової з кардіального відділу шлунка. Гістологічне заключення : G2 аде- нокарцинома шлунка. Без рецидиву крово- течі був виписаний із стаціонару на 5 добу. Виконано КТ, що підтвердило локальне по- товщення стінки шлунка в кардіальному від- ділі без поширення на стравохід та вторин- них уражень інших органів. Через 2 тижні виконано радикальне хірургічне втручання в хірургічному відділенні №3 Львівської об- ласної клінічної лікарні в об’ємі: Гастектомія. Езофагоентероанастомоз. Пацієнт на 7 добу виписаний з стаціонару в доброму стані. Пе- ребуває під динамічним спостереженням хі- рургів, гастроентерологів та онкологів.
а б в
Рис. 3. ВГДС огляд в інверсії та поетапна зупинка засобом Hemospray (а,б,в)
а б в
Рис. 4. ВГДС контрольний огляд через 24 год після зупинки кровотечі засобом Hemospray (а, б, в)
Оригінальні дослідження: клінічні науки Original research: Clinical sciences
rical, may be palpated in all sections, not painful. The symptoms of peritoneal irrita- tion are negative. Full blood count: Er – 2.6 x10*12 , Hb – 86 g/l, Le- 4.7×10*9. VDGS
was performed urgently: there were mas- sive blood clots and new blood in the stom- ach. Blood clots aspirated, gastric cavity was cleansed, and remaining hemorrhagic contents were aspirated again. During the examination, the source of gastrointestinal bleeding was visualized. Invasive ulcerous defect of the gastric mucosa in the fores- tomach, from under the hanging clot veri- fied throbbing spurting bleeding (an artery with a diameter of 2-3 mm). According to endoscopic classification: Invasive ulcerous process of the forestomach. Gastric bleed- ing Forrest I A. Localization and anatomic peculiarities did not allow using clips or elec- trocoagulation. For the first time in Ukraine, bleeding was stopped endoscopically using Hemospray method (Figure 3 a, b, c). The invasion lasted up to 10 minutes.
After the bleeding was stopped endoscopical- ly, the patient received proton pump inhibitors (esomeprazole) and fluid therapy using stan-
dard dosage. He stayed in the conditions of the surgery department under the dynamic obser- vation and control of hemostasis. There was no clinical pattern of bleeding relapse. Hemo- dynamic indicators were stable. In 24 hours, a follow-up VGDS examination was performed: the stomach lumen had no hemorrhagic con- tents, new fibrin layers were detected, which covered the mucosa defect L=12-14 mm, with no signs of bleeding relapse (Figure 4).
During the follow-up examination, a biopsy was taken from the section of the changed fores- tomach mucosa. Histology Report: G2 gastric adenocarcinoma. The patient was discharged home on the 5th day without repeated bleed- ing. CT was performed, which confirmed local thickening of the stomach wall in the cardiac portion with no spreading to the esophagus or secondary lesions of other organs. In two weeks, radical surgical intervention was made in the surgery department no. 3 of Lviv Region Clinical Hospital: Gastrectomy. Esophago en- teroanastomosis. On the 7th day, the patient was discharged in good condition. He is under the dynamic observation of surgeons, gastro- enterologists, and oncologists.
а b c
Figure 3. VGDS view of the inversion and staged stopping using Hemospray (a, b, c)
а b c
Figure 4. Follow-up VGDS examination in 24 hours after the bleeding was stopped using Hemospray (а, b, c)
Оригінальні дослідження: клінічні науки Original research: Clinical sciences
Пацієнт П. 43 р., був госпіталізований в хірургічне відділення №3 Львівської облас- ної клінічної лікарні із клінічною картиною шлунково-кишкової кровотечі: кількара- зове блювання кров’ю, бліді шкірні покри- ви, що покриті холодним липким потом. На момент госпіталізації: ЧСС – 92/хв., АТ – 80/60 мм. рт. ст., ЧД – 22/хв. Язик сухий, покритий білим нальотом. Живіт болючий у лівому підребер’ї, в мезогастрії та епіга- стрії з іррадіацією в поперекову ділянку злі- ва, що чутлива під час пальпації. Симптоми подразнення очеревини від’ємні. Симптом Пастернацького від’ємний з обох сторін. З анамнезу : напередодні надсадне блюван- ня, що не приносило полегшення, згодом блювання із геморагічним вмістом. Загаль- ний аналіз крові: Er – 3.4 x10*12 , Hb – 106 г / л, Le – 9.7×10*9, Біохімічні показни- ки крові: амілаза – 230 од/л, ліпаза – 120 од/л, лужна фосфатаза 680 од/л. Діагноз під час госпіталізації: Хронічний панкреатит в стадії загострення, аліментарного генезу. Синдром Мелорі – Вейса? ВГДС: в страво-
оході та шлунку геморагічний вміст. Візуа- лізовано джерело кровотечі на межі шлун- ково-стравохідного з’єднання два лінійні розриви: L = 25 та 30 мм із капілярною кро- вотечею із країв розривів. Виконано ендоге- мостаз: ендокліпування країв розриву стін- ки шлунка (рис. 5 а, б, в. Ендокліпування + Hemospray (рис. 5 г, д, е).
Пацієнт виписаний через 10днів зі стаціона- ру без рецидиву кровотечі, та після консер- вативного лікування основного захворю- вання – панкреатиту.
Представлені клінічні випадки свідчить про ефективність зупинки ургентних кровотеч ШКТ використанням засобу Hemospray, як у разі монотерапії, так і в комплексі із іншими ендоскопічними методами, про що свідчать результати інших накеових груп []. Ключо- ві переваги такого методу: не потребує ви- сокої кваліфікації персоналу та вартісного інструментельно-технічного забезпечення.
а б в
г д е
Рис. 5 Синдром Мелорі-Вейса (а,б), ендокліпування (в), Hemospray (г), Hemospray+ендокліпування (д, е)
2. Patient P. 43, was hospitalized in the sur- gery department no. 3 of Lviv Region Clinical hospital with a clinical pattern of gastrointesti- nal bleeding: multiple vomiting with blood trac- es, pale skin covered with cold sticky sweat. At the time of hospitalization: heart rate – 92/ min, blood pressure – 80/60 mm Hg, respira- tory rate – 22/min. The tongue is dry, covered with white coating. The abdomen is painful in the area of left hypochondrium, mesogaster and epigastrium with radiation to the lumbar region on the left, which is sensitive during palpation. Symptoms of peritoneal irritation are negative. Pasternatsky’s symptom is neg- ative on both sides. Anamnesis: heavy vomit- ing before hospitalization, which did not bring any relief; later vomiting with hemorrhagic contents. Full blood count: Er – 3.4 x10*12 , Hb – 106 g /l, Le – 9.7×10*9, Blood chem- istry value: amylolytic enzyme – 230 units/l, lipase – 120 unit1s/l, alkaline phosphatase 680 units/l. Diagnosis at the time of hospital- ization: chronic pancreatitis in the exacerba- tion phase, alimentary genesis. Mallory–Weiss
syndrome? VGDS: hemorrhagic contents in the esophagus and stomach. Bleeding source visualized on the border of gastro-esophageal junction, two linear dilacerations: L = 25 and 30 mm with capillary bleeding from the edges. Endo-hemostasis performed: endo-clipping of the edges of stomach wall dilaceration (Figure 5 а, b, c. Endo-clipping + Hemospray (Figure 5 d, e, f).
On the 10th day, the patient was discharged from the in-patient department without re- peated bleeding and after conservative treat- ment of the underlying disease – pancreatitis.
Clinical cases presented show the efficiency of stopping urgent GIT bleeding with the help of Hemospray, both in the form of monothera- py and in the combination of other endoscopic methods, which is confirmed by the results of other scientific groups []. Key advantages of this method: it does not require any specific qualification of the staff or costly instrumen-
а b c
d e f
Figure 5. Mallory–Weiss syndrome (а, b), endo-clipping (c), Hemospray (d), Hemospray + endo-clipping (e, f)
70
60
50
40
Patients
30
20
10
0
easier in comparison more complicated no response
Clip Argon BiPolar Injection
Рис. 6. Статистичні дані щодо затрати часу на ендоскопічні методи зупинки кровотечі [22].
Дає стійкий та тривалий гемостаз навіть за умов активних артеріальних кровотечах. Практично відсутні побічні дії препарату та можливість ятрогенних ускладнень (перфо- рації та інші). Препарат діє у короткий тер- мін після застосування, зручний у викорис- танні. За даними досліджень опублікованих в США, після опитування експертів що ви- користовували гемостатики (у групі спосте- реження було залучено 79 пацієнтів), пози- тивний стійкий результат був досягнутий в 77% випадків менше порівняно до ефектів Hemospray (ефект спостерігали через 10 хв після застосування). Більше половини з групи експертів (59 %) ствердно вказали, що Hemospray економить час в порівнянні із іншими методами зупинки кровотечі (рис. 6)
Незважаючи на невелику кількість випад- ків, отримані дані дозволяють зробити ви- сновки:
описані клінічні випадки свідчить про високу ефективність зупинки ургент- них кровотеч ШКТ використовуючи за-
сіб Hemospray як при монотерапії, так і в комплексі із іншими ендоскопічними ме- тодами;
засіб Hemospray має наступні ключові переваги над іншими ендоскопічними ме- тодами: безтермічний – немає термічного контакту із тканинами, що унеможлив- лює високий ризик ускладнень; нетрав- матичний – оскільки на місці зупинки кровотечі не прикладається жодна сила зводиться до нуля ризик травми тканин; безконтактний – аерозольна система до- ставки виключає необхідність прямих ме- ханічних та контактних сил; безпечний у вжитку – одноразові канюлі що йдуть в комплекті – унеможливлюють ризик пе- редачі інфекційних захворювань при кон- такті з кров’ю; зручність та легкість у ви- користанні - порошок розпорошується до джерела кровотечі, тому він не вимагає підходу in face та точного націлювання зокрема важливо при роботі у важкодо- ступних місцях.
Holster L, Van Beusekom H, Kuipers E, Leebeek F, Maat M, Tjwa E. Effects of a hemostatic powder hemospray on coagulation and clot formation. Endoscopy 2015; 47 (07): 638-645//DOI: 10.1055/s- 0034-1391353
Arena M, Masci E, Eusebi LH, Iabichino G. Hemospray for treatment of acute bleeding due to upper gastrointestinal tumours. Digestive and Liver Disease Volume 49, Issue 5, May 2017, Pages 514-517 https://doi.org/10.1016/j.dld.2016.12.012
70
60
50
̶̛̪̞̦̯̌̿ 40
30
20
10
0
ʸ̖̹̖̐ ̦̞̙ ̏ ̨̪̬̞̦̦̦̞̏́ ̚ ̸̙̖̏̌ ̖̍̚ ̨̞̪̞̞̏̔̏̔
Clip Argon BiPolar Injection
Figure 6. Statistical data on the time needed for endoscopic methods used to stop bleeding [22].
tal and technical equipment. It provides sta- ble and long-lasting hemostasis even under the conditions of arterial bleeding. Adverse effects of the method and the possibility of treatment-induced complications (bursting and others) are almost absent. The effects start shortly after application, it is easy to use. Based on the research published in the USA, which was based on surveying experts us- ing hemostasis (79 patients were involved in the observation group), positive results were achieved in 77% fewer cases as compared to Hemospray (the effect was observed already in 10 min after application). Over half of the expert group (59 %) agreed that Hemospray saves time as compared to other methods used to stop bleeding (Figure 6)
Despite the small number of cases, the data obtained let us make the following conclusions:
Described clinical cases confirm the high ef-
ficiency of urgent GIT bleeding using Hemo-
spray both as monotherapy and in combina- tion with other endoscopic methods.
Hemospray has the following key advan- tages over other endoscopic methods: non-thermal – there is no thermal contact with tissues, which makes it impossible for the high risk of complications to appear; non-traumatic – since no pressure is applied to the bleeding site, the risk of tissue inju- ry is reduced to zero; non-contact – aero- sol system of application excludes the need for direct mechanical and contact pressure; safe – disposable cannulas included in the kit make it impossible to transmit infectious diseases when there is contact with blood; convenience and ease of use – the powder is sprayed over the source of bleeding, there- fore there is no need for in face approach and accurate targeting, including when ad- ministering it to the hard to reach areas.
Francesco V, Naegel A, Atreya R, Zopf S, et at. Comparison of Hemospray® and Endoclot™ for the treatment of gastrointestinal bleeding. World J Gastroenterol. 2019 Apr 7; 25(13): 1592–1602.//Doi: 10.3748/wjg.v25.i13.1592
Hagel A, Albrecht H, Nägel A, Vitali F,Vetter M, Dauth C, Neurath M, and Martin Raithe. The Application of Hemospray in Gastrointestinal Bleeding during Emergency Endoscopy. Gastroenterology Research and Practice.Volume 2017, Article ID 3083481, 8 pages. https://doi.org/10.1155/2017/3083481
Eusebi L, Arena M, Despott E, Masci E, Iabichino G, Mangiavillano B, Viaggi P, Morandi E, Fanti L, Granata A, Traina M. Acute Bleeding Due to Upper Gastrointestinal Tumors Treated With Hemospray: A Case Series From 4 European Endoscopy Centers. GIE.May 2017Volume 85, Issue 5, Supplement, Pages AB457–AB458
DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.03.1065
Curcio G, Barresi L, Ligresti D, Tarantino I, Orlando R, Traina M. Hemospray rescue treatment of severe refractory bleeding associated with ischemic colitis: a case series. International Journal of Colorectal Disease. March 2016, Volume 31, Issue 3, pp 719–720
Alzoubaidi D, Magee C, Gulati S, Haji A, Morris J, Lovat L, Hayee B, Haidry R. Outcomes from an international multicentre registry of patients with gastrointestinal bleeding undergoing endoscopic treatment with hemospray. BMJ Journals. Volume 66, Issue Suppl 2
Kosasih S, Jalihal A, Chong VH. Maximizing the use of Hemospray. Indian Journal of Gastroenterology. September 2018, Volume 37, Issue 5, pp 467–468
Xavier S, Magalhães J, Rosa B, Cotter J. Hemospray use in upper gastrointestinal bleeding from tumor: Is it the answer? Endosc Int Open 2016; 04(12): E1331-E1332// DOI: 10.1055/s-0042-121800
Pittayanon R, Prueksapanich P, Rerknimitr R. The efficacy of Hemospray in patients with upper gastrointestinal bleeding from tumor. Endosc Int Open 2016; 04(09): E933-E936// DOI: 10.1055/s- 0042-109863
Gubler C, Turina M. Hemospray treatment for bleeding intestinal anastomoses in the early postoperative period: a novel non-operative approach. Techniques in Coloproctology. July 2016, Volume 20, Issue 7, pp 495–498
Vitali F, Näge A, Siebler J, Neurath MF, Rath T. Efficacy of hemospray and and endoclot in the treatment of gastrointestinal bleeding: results from a tertiary referral center. Endoscopy 2018; 50(04): S7// DOI: 10.1055/s-0038-1637044
Santiago R, Santamaría B, Carazo P, Lantaron T, Brullet E, Leira P, Pons R, Sainz F. Hemospray for gastrointestinal bleeding: effectiveness, predictors of failure and survival in a nationwide study. Endoscopy 2019; 51(04): S62// DOI: 10.1055/s-0039-1681353
Cahyadi O, Bauder M, Meier B, Caca K, Schmidt A. Effectiveness of TC-325 (Hemospray) for treatment of diffuse or refractory upper gastrointestinal bleeding – a single center experience. Endosc Int Open 2017; 05(11): E1159-E1164// DOI: 10.1055/s-0043-118794
Nasr I, Martino S, Borrow DM, Campling H, Koumoutsos I, Chia C, Dunn J. Hemospray: When Should We Plug the Gap? A Single Centre UK Experience. GIE. May 2016Volume 83, Issue 5, Supplement, Pages AB500–AB501// DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2016.03.720
Cockerel C, Parsa N, Matteson-Kome M, Samiullah S, Nguyen D, Puli S, Bechtold M. Hemospray monotherapy for non- varieceal upper GI bleeding: a meta-analysis. June 2019Volume 89, Issue 6, Supplement, Page AB558// DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.03.951
Kwek A, Ang T, Ong PL, Tan YL, Ang D, Law N, Thurairajah P, Fock K. Hemospray Versus the Combined Conventional Technique for Endoscopic Treatment of Bleeding Peptic Ulcers: A Pilot Randomized Controlled Study. GIE. May 2016Volume 83, Issue 5, Supplement, Pages AB123–AB124// DOI: https:// doi.org/10.1016/j.gie.2016.03.040
Uday A, Jothimani S, Rela M. Hemospray for Recurrent Oesophageal Band Ulcer Bleeding. Journal of Clinical and Experimental Hepatology. July 2017Volume 7, Supplement 2, Page S95
Appleby R, Hoare J. Hemospray in a large tertiary nhs trust: a descriptive analysis of the first three years of use. . Gut, suppl.2 ; London Vol. 66, (Jul 2017): A216. DOI:10.1136/gutjnl-2017-314472.419
Ivekovic H, Bilic B,Markos P, Rustemovic N, Ostojic R, Mönkemüller K. Successful use of Hemospray to control refractory post-polypectomy bleeding. Endoscopy 2015; 47(S 01): E466-E467// DOI: 10.1055/ s-0034-1392865
Venezia G, Asnaghi G, Manca A, Ghezzo L. Successful use of Hemospray as a bridge to surgery in life- threatening bleeding from a gastrointestinal stromal tumor of the stomach. Endoscopy 2016; 48(S 01): E232-E233//DOI: 10.1055/s-0042-109600
Smith, L. A., Stanley, A. J., Bergman, J. J., Kiesslich, R., Hoffman, A., Tjwa, E. T., ... & Schmidt, P. N. Hemospray application in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: results of the Survey to Evaluate the Application of Hemospray in the Luminal Tract. Journal of clinical gastroenterology 2014, 48(10), e89-e92.