Оригінальні дослідження: фундаментальні науки Original research: basic sciences
DOI
УДК: 611.216.1:616-055-053-073.756.8]:001.891.57
Мар’яна Черкес¹, Зоряна Масна¹, Ольга Кузь²
22,8±2,09 см³ і 23,06±1,93 см³, відповідно, з лівої та правої сторін, а у жінок досліджува- ні показники нижчі – 18±1,91см³ для лівої пазухи і 17,06±1,8см³ для правої пазухи. Щодо групи пізнього зрілого віку (від 36 до 65 років), то середній об’єм ВЩП становить у чоловіків 21±2,09см³ і 22,13±2,4 см³, а у жінок 21,42±2,42 см³ та 20,78±2,28 см³, відповідно, для лівої та правої сторони. Гендерне порівняння індивідуальних показників розмірів лівої ВЩП у осіб раннього зрілого віку засвідчило, що об’єм лівої ВЩП у чоловіків більший, ніж у жінок цієї вікової групи. У пізньому зрілому віці об’єм лівої ВЩП вищий у осіб жіночої статі, ніж у осіб чоловічої статі. Аналіз індивідуальних показників розмірів правої ВЩП у осіб раннього зрілого віку виявив, що об’єм правої ВЩП, як і лівої, у чоловіків більший, ніж у жінок цієї вікової групи. В пізньому зрілому віці об’єм правої ВЩП, на відміну від лівої, більший у чоло- віків, ніж у жінок. Проведений аналіз вікової динаміки об’єму верхньощелепних пазух у осіб різних періодів зрілого віку засвідчив, що досліджуваний показник у осіб жіночої та чоловічої статі в обох вікових групах є асиметричним. Об’єм обох приносових пазух у чоловіків з віком зменшується, а у жінок – зростає. З’ясовано також, що об’єм лівої ВЩП у осіб першої вікової групи та правої ВЩП в обох вікових групах є вищим у чоловіків, а об’єм лівої ВЩП у осіб другої вікової групи незначно вищий у осіб жіночої статі. Проведений аналіз симетричності пазух засвідчив, що симетрія ВЩП спостерігалась у 34 пацієнтів (33% від загальної кількості всіх обстежених), а асиметрія – у 68 пацієнтів (67%).
Оригінальні дослідження: фундаментальні науки Original research: basic sciences
Згідно з отриманими результатами, найчастіше спостерігаємо прохідність вихідних отворів пазух у круглій формі ВЩП, зокрема, в горизонтальній проекції – у 100% обстежених. Також досить часто природні отвори ВЩП прохідні в прямокутній, трикутній та овальній формах па- зух. У квадратній формі прохідність природних отворів ВЩП спостерігають найрідше – лише у 25% випадках.
Ключові слова: 3D анатомія, комп’ютерна томографія, верхньощелепні пазухи, зрілий вік.
Mariana Cherkes¹, Zoriana Masna¹, Olha Kuz²
Results. The analysis of MS 3D models has shown, that in 102 male and female adult individuals of various ages the volume of sinuses ranges from 9.7 cm3 (min) to 33.2 cm3 (max) and has a pronounced age and gender dependence. In the first age group, namely in early adulthood (21 through 35 years), the spatial volumes are higher in men – 22.8 ± 2.09 cm³ and 23.06 ± 1.93 cm³, on the left and right sides respectively; in women, the values are lower – 18 ± 1.91 cm³ for the left sinus and 17.06 ± 1.8 cm for the right sinus. In the mature group (36 through 60 years), the average volume of MS is 21 ± 2.09 cm³ and 22.13 ± 2.4 cm³ in men, and 21.42 ± 2.42 cm³ and 20.78 ±
2.28 cm³ respectively in women. Gender comparison of individual indicators related to the size of the left MS in early adulthood showed that the left MS in men is bigger in volume than in women of the same age group. What concerns late mature age, the volume of the left MS is higher in females than in males. The analysis of individual indicators of the right MS size in the individuals in their early adulthood showed that the volume of both the right and left MS in men is bigger than in women of the same age group. In the mature group, the volume of the right MS, unlike the left, is larger in men than in women. The analysis of age dynamics of the maxillary sinuses volume in individuals of various adult age periods has shown that the researched indicator in women and men of both age groups is asymmetrical. At the same time, the volume of both maxillary sinuses in men decreases with age, whereas in women – it increases. It was also established that the volume of the left MS in individuapersons of the first age group and the right MS in both age groups is higher than in men, and the volume of the left MS in the second age group is slightly higher among the female population.
Оригінальні дослідження: фундаментальні науки Original research: basic sciences
asymmetry – in 45%. Unlike women, in men, the asymmetry of the MS is found to be much higher – 81% of asymmetric indices with 19% of the symmetrical total of the examined male population. The analysis of computed tomographies allowed to determine the influence of the form of maxillary sinuses on the passability of their natural ostium openings. According to the results, we often see the passage of the natural ostiums of the sinuses in the circular form of the MS, in particular, in the horizontal projection – in 100% of the examined. Also, often natural ostiums openings are passable in rectangular, triangular and oval forms of sinuses. In the square form, the passability of natural ostiums of the MS observed the least – only in 25% of cases.
Disclosures. No conflicts of interest, financial or otherwise, are declared by the authors.
Author contribution. Mariana Cherkes drafted manuscript; Olha Kuz edited and revised manuscript; Zoriana Masna approved final version of the manuscript.
Key words: 3D anatomy, computed tomography, maxillary sinuses, mature age.
Верхньощелепні пазухи належать до систе- ми повітроносних шляхів дихальної системи. Вони виконують багато важливих функцій – очищення, зігрівання повітря, формування тембру голосу, сприйняття запахів. Cаме тому запальні захворювання верхньоще- лепних пазух можуть призвести до пору- шення цих функцій [1, 2, 3, 8].
У ЛОР практиці за частотою ураження одне з перших місць займає патологія саме ВЩП, що пояснює зацікавленість у детальному вивченні анатомічних особливостей цієї па- зухи. Однією з передумов адекватної діа- гностики захворювань щелепно-лицевої ді- лянки є знання нормальної рентгенанатомії, варіантної анатомії, індивідуальної мінливо- сті та анатомічних особливостей при певних патологічних станах [4, 5, 9, 10, 13, 14 ].
Варто зазначити, що існує багато різних ме- тодів діагностики для більш точної постанов- ки діагнозу (ендоскопія, рентгенологічне обстеження, магнітно-резонансна томогра- фія, мікроскопія ВЩП) та все ж найінфор- мативнішим методом діагностики більшості хворіб приносових пазух є комп’ютерна то- мографія. [6, 7, 8, 15, 17, 20].
Тому дедалі більше для оцінки щільності кіст- кової тканини верхньої щелепи, визначення товщини слизової оболонки верхньощелеп- ної пазухи, рівня рідини, контакту з зубами, поліпозного утворення у ВЩП використову- ється конусно-променева комп’ютерна томо- графія, з наступною побудовою 3Д моделей, в яких наочно візуалізується нормальна та
варіантна анатомія, а також патологічні змі- ни у ВЩП [11, 12, 16, 18, 19].
Тому для подальшого обстеження відібрали томограми 55 жінок і 47 чоловіків у віці 21-60 років, із нормально розвиненими верхньоще- лепними пазухами, без патологій, які б впли- вали на їхній розмір чи об’єм, без патологіч- них станів в анамнезі, які б могли вплинути на стан пазух (хронічні чи гострі риносину- сити, поліпозні, кістоподібні утвореняя ВЩП), без оперативних втручань в анамнезі.
Обстеження пацієнтів виконували на кону- сно-променевому томографі Point 3DCom- bi 500(Корея) у «Центрі Медичної 3D Діагностики» у місті Львові. Програмне за- безпечення, яке забезпечує візуалізацію
softwareXelisdental. Цей томограф нале- жить до комп’ютерних томографів преміум
Оригінальні дослідження: фундаментальні науки Original research: basic sciences
класу, допомагає робити дослідження на щелепно-лицевій ділянці з високим рівнем роздільної здатності та будувати 3Д моделі структур, які потрібні для опису пацієнтів.
Отримані результати статистично оброблені за допомогою програмного продукту Micro- soft Excell 2010, який належить до складу пакета Microsoft Office 2010.
Робота виконана в рамках кафедральної теми:
«Структурна організація, ангіоархітектоніка та антропометричні особливості органів у вну- трішньо- та позаутробному періодах розвит- ку, за умов екзо- та ендопатогенних факто- рів» (кафедральна тема) згідно з протоколом з біоетики № 3 від 16 березня 2015року.
Рис. 1.Визначення об’єму верхньощелепної пазухи за допомогою КПКТ і програми DiсomScanner
У першій віковій групі, а саме у ранньому зрілому віці (від 21 до 35 років), показни- ки просторових об’ємів вищі у чоловіків – 22,8±2,09 см³ і 23,06 ±1,93см³, відповідно,
з лівої та правої сторін, а у жінок досліджу- вані показники нижчі – 18±1,91см³ для лівої пазухи і 17,06±1,8см³ для правої пазухи.
Щодо групи пізнього зрілого віку (від 36 до 60 років), то середній об’єм ВЩП становить у чоловіків 21±2,09см³ і 22,13±2,4 см³, а у жінок 21,42±2,42 см³ та 20,78±2,28 см³, відповідно, для лівої та правої сторони.
Гендерне порівняння індивідуальних показ- ників розмірів лівої ВЩП у осіб раннього зрі- лого віку засвідчило, що об’єм лівої ВЩП у чоловіків більший, ніж у жінок цієї вікової групи (рис.2).
У пізньому зрілому віці об’єм лівої ВЩП ви- щий у осіб жіночої статі, ніж у осіб чоловічої статі (рис.2).
У пізньому зрілому віці об’єм правої ВЩП, на відміну від лівої, більший у чоловіків, ніж у жінок. (рис. 3).
Аналіз індивідуальних показників розмірів пра- вої ВЩП у осіб раннього зрілого віку засвідчив, що об’єм правої ВЩП, як і лівої, у чоловіків більший, ніж у жінок цієї вікової групи (рис.3).
Рис. 2. Середній об’єм лівої ВЩП у ранньому та піз- ньому зрілому віці у чоловіків і жінок, cм³
Таблиця 1
Об’єм Вік | Об’єм лівої пазухи | Об’єм правої пазухи | ||
ж | ч | ж | ч | |
21-35 | 18±1,91 | 22,8±2,09 | 17,06±1,8 | 23,06±1,93 |
36-60 | 21,42±2,42 | 21±2,09 | 20,78±2,28 | 22,13±2,4 |
Оригінальні дослідження: фундаментальні науки Original research: basic sciences
Проведений аналіз вікової динаміки об’єму верхньощелепних пазух у осіб різних періодів зрілого віку виявив, що досліджуваний показ- ник у осіб жіночої та чоловічої статі в обох вікових групах асиметричні. Об’єм обох при- носових пазух у чоловіків з віком зменшуєть- ся (рис.2, 3), а у жінок – зростає (рис. 2, 3).
Рис. 3.Середній об’єм правої ВЩП у ранньому та піз- ньому зрілому віці у чоловіків і жінок, cм³
З’ясовано також, що об’єм лівої ВЩП у осіб першої вікової групи та правої ВЩП в обох вікових групах вищий у чоловіків, а об’єм лі- вої ВЩП у осіб другої вікової групи незначно вищий у осіб жіночої статі (рис.2, 3).
Рис. 4. Співвідношення симетрії стосовно асиметрії ВЩП у ранньому та пізньому зрілому віці у чоловіків і жінок, %
Проведений аналіз симетричності пазух за- свідчив, що симетрія ВЩП спостерігалась у 34 пацієнтів (33% від загальної кількості всіх обстежених), а асиметрія – у 68 пацієн- тів (67%) (рис.4).
Аналіз симетричності ВЩП у жінок і чоло- віків виявив, що у жінок різниця досліджу- ваного параметра незначна – симетрич- ність показника об’єму ВЩП встановлено у 55% обстежених жінок, асиметрію – у 45% (рис. 5).
Рис.5. Співвідношення симетрії стосовно асиметрії ВЩП у ранньому та пізньому зрілому віці у жінок
На відміну від жінок, у чоловіків асиметрія ВЩП виявляється значно частіше – 81% асиметричних показників при 19% симе- тричних від загальної кількості обстежених осіб чоловічої статі (рис. 6).
Ми вважали, що доцільно розглянути, чи впливає форма пазух на прохідність при- родних вихідних отворів, адже певні форми ВЩП трапляються у певних конституційних типів тілобудови і, відповідно, це може мати діагностичне значення (табл. 2).
Рис.6. Співвідношення симетрії стосовно асиметрії ВЩП у ранньому та пізньому зрілому віці у чоловіків
Аналіз комп’ютерних томограм дав змогу з’ясувати вплив форми верхньощелепних
Оригінальні дослідження: фундаментальні науки Original research: basic sciences
Таблиця 2
Ліва пазуха, фронтальна проекція, % | Ліва горизонтальна проекція, % | Права фронтальна проекція, % | Права горизонтальна проекція, % | Середнє значення, % | |
Трапеція | 74 | 75 | 64 | 50 | 65,75 |
Квадратна | 33 | 25 | 56 | 100 | 53,5 |
Кругла | 78 | 100 | 71 | 100 | 87,25 |
Овальна | 57 | 64 | 57 | 71 | 62,25 |
Прямокутна | 65 | 67 | 71 | 64 | 66,75 |
Трикутна | 70 | 69 | 54 | 56 | 62,25 |
пазух на прохідність їхніх природних отворів
(табл. 2).
Згідно з отриманими результатами, най- частіше спостерігаємо прохідність вихідних отворів пазух у круглій формі ВЩП, зокрема, в горизонтальній проекції – у 100% обсте- жених. Також досить часто природні отвори ВЩП є прохідними у прямокутній, трикутній та овальній формах пазух (рис. 7).
У квадратній формі прохідність природних отворів ВЩП спостерігають найрідше – лише у 25% випадках.
Об’єм верхньощелепних пазух згідно з 3Д моделями коливається в межах від 9,7см³ (min) до 33,2 см³(max).
Гендерне порівняння індивідуальних по- казників розмірів ВЩП засвідчило, що об’є- ми ВЩП у чоловіків зазвичай більші, ніж у жінок різних вікових груп, за винятком лівої верхньощелепної пазухи в осіб жіночої статі пізнього зрілого віку.
Симетрія верхньощелепних пазух спосте- рігалась у 33% випадків, а саме у 33 осіб, а асиметрія – у 67% випадків, а саме у 68 осіб від загальної кількості обстежених осіб.
Рис.7. КПКТ жінки, 28 років із прохідними верхньощелепними пазухами у прямокутній формі пазухи
Оригінальні дослідження: фундаментальні науки Original research: basic sciences
У жінок ВЩП були симетричними у 55% ви- падків, а саме у 30 осіб та асиметричними – у 45% випадків, а саме у 25 осіб. У чоловіків ВЩП були симетричними лише у 19% ви- падків, а саме у 9 осіб та асиметричними – у 81% випадків, а саме у 38 осіб.
Існує взаємозв’язок між формою ВЩП і прохідністю природних вихідних отворів ВЩП, тобто найчастіше прохідними є при- родні вихідні отвори для верхньощелеп- них пазух круглої форми (в середньому у 87,25% випадків), а найрідше – для ВЩП квадратної форми (в середньому у 53,5 % випадків).
вважаємо, що доцільно проводити дослі-
дження щодо вікових, гендерних та інди- відуальних особливостей розмірів і форми верхньощелепних пазух у осіб різних віко- вих груп, що дасть змогу оптимізувати ал- горитм діагностичного КТ-обстеження при патологічних процесах у ВЩП.
Disclosures. No conflicts of interest, financial or otherwise, are declared by the authors.
Author contribution. Mariana Cherkes drafted manuscript; Olha Kuz edited and revised manuscript; Zoriana Masna approved final version of the manuscript.
Andreeva YV, Volykov VV, Mykhaylovskaya YA. Yndyvydual´naya anatomycheskaya yzmenchyvost´ krovosnabzhenyya chelyustey pry komp´yuternoy tomohrafyy s anhyohrafyey. Visnyk Luhans´koho natsional´noho universytetu im. T. Shevchenka. Medychni nauky. 2014;8(291)13-22:.
Andreychyn YUM. Histolohichni ta morfometrychni parametry kistkovoyi stinky verkhn´oshchelepnoyi pazukhy pry khronichnomu synusyti. Infektsiyni khvoroby. 2012;4:14-18.
Barsukov MP. Morfoklinichni aspekty verkhn´oshchelepnykh pazukh. Klinichna anatomiya ta operatyvna khirurhiya. 2013;12(№ 3):64-69.
Varzhapetyan SD, Hulyuk AH, Barannyk NH, Farenyuk OA. Yspol´zovanye razlychnykh renthenolohycheskykh metodov yssledovanyya v dyahnostyke verkhnechelyustnoho synusyta. Visnyk stomatolohiyi. 2013;3:38-41.
Varzhapetyan SD. Klynyko-renthenolohycheskye parallely nekotorykh form yatrohennoho verkhnechelyustnoho synusyta. Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe (Easte Europen Scientific Journal). 2016;5:72-79.
Herbish YUO, Semchyshyn IM. Analiz chastoty diahnostuvannya anomaliy budovy verkhn´oshchelepnoyi pazukhy yak osnovnoyi prychyny uskladnen´ punktsiyi pazukhy. Problemy viys´kovoyi okhorony zdorov'ya. 2013;38 (2):222-226.
Hulyuk AH, Varzhapetyan SD, Hryhor´eva EA, Furyk AA. Morfolohycheskye yzmenenyya slyzystoy obolochky verkhnechelyustnoy pazukhy pry razlychnykh formakh khronycheskoho odontohennoho haymoryta. Chast´ I. Sovremennaya stomatolohyya. 2013;4:131-136.
Malanchuk VA, Harlyauskayte YYU, Keyan DN. Osobennosty renthenolohycheskoy kartyny odontohennykh verkhnechelyustnykh synusytov. Visnyk stomatolohiyi. 2012;3:65-68.
Makar BH, Protsak TV, Pits VA. Renthenanatomiya verkhn´oshchelepnykh pazukh u doroslykh lyudey.
Klin. anatomiya ta operat. khirurhiya. 2009;8(1):71-73.
Masna ZZ, Dakhno LO. Zastosuvannya promenevykh metodiv pry vyvchenni anatomichnykh osoblyvostey shchelepnolytsevoyi dilyanky. Ukrayins´kyy morfolohichnyy al´manakh. 2010;8(3):203.
Mikhn´ov VA, Andreychyn YUM, Datsko TV. Morfolohichni zminy slyzovoyi obolonky verkhn´oshchelepnykh synusiv mors´kykh svynok pry eksperymental´nomu porushenni yiyi sympatychnoyi innervatsiyi. Zhurnal NAMN Ukrayiny. 2014;20(1):109-114.
Nazaryan RS, Fomenko YUV, Shcheblykyna NA, Kolesova TA, Holyk NV, Sukhostavets EV. Prymenenye komp´yuternoy tomohrafyy v terapevtycheskoy stomatolohyy. Sovremennaya stomatolohyya. 2015;4:24-26.
Brüllmann DD, Schmidtmann I, Hornstein S, Schulze RK. Correlation of cone beam computed tomography (CBCT) findings in the maxillary sinus with dental diagnoses: a retrospective cross-sectional study. Clin Oral Investig. 2012;16(4):1023-1029. doi: 10.1007/s00784-011-0620-1.
Carmeli G, Artzi Z, Kozlovsky A, Segev Y, Landsberg R. Antral computerized tomography pre-operative evaluation: relationship between mucosal thickening and maxillary sinus function. Clin Oral Implants Res. 2011;22(1):78-82. doi: 10.1111/j.1600-0501.2010.01986.x.
Оригінальні дослідження: фундаментальні науки Original research: basic sciences
Chen HJ, Chen HS, Chang YL, Huang YC. Complete unilateral maxillary sinus opacity in computed tomography. J Formos Med Assoc. 2010;109(10):709-715. doi: 10.1016/S0929-6646(10)60115-5.
Da Silva AF, Fróes GR Jr, Takeshita WM, Da Fonte JB, De Melo MF, Sousa Melo SL. Prevalence of pathologic findings in the floor of the maxillary sinuses on cone beam computed tomography images. Gen Dent. 2017 Mar-Apr;65(2):28-32.
Dau M, Marciak P, Al-Nawas B, Staedt H, Alshiri A, Frerich B, Kämmerer PW. Evaluation of symptomatic maxillary sinus pathologies using panoramic radiography and cone beam computed tomography – influence of professional training. Int J Implant Dent. 2017 Dec;3:13. doi: 10.1186/s40729-017-0075-5.
Luz J, Greutmann D, Wiedemeier D, Rostetter C, Rücker M, Stadlinger B. 3D-evaluation of the maxillary sinus in cone-beam computed tomography. International journal of implant dentistry. 2018;4(1):17. doi:10.1186/s40729-018-0128-4
Yassaei S, Emami A, Mirbeigi S. Cephalometric association of mandibular size/length to the surface area and dimensions of the frontal and maxillary sinuses. Eur J Dent. 2018 Apr-Jun;12(2):253-261. doi: 10.4103/ejd.ejd_345_17
Zhou WQ, Chen JR, Zhou YQ, Wu YP, Chen L, Ding SQ. Clinical application of sinus floor elevation guided by cone-beam computer tomography. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2014;23(1):71-74.
Стаття надійшла 22.11.2018
Після допрацювання 14.12.2018
Прийнята до друку 27.12.2018